急诊心电图快速解读

急诊心电图快速解读

　　急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。

　　②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。

　　狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（菏泽房产网k22楼盘）和阵发性房室结折返性心动过速。

　　广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动

　　③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；

　　⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

　　②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（买房产证）或宽大畸形（房产证抵押银行）；心率范围多在1bpm～2bpm；

　　④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重（银行抵押房产贷款）。

　　图1阵发性房室折返性心动过速（房产协议书）的心电图表现。左图：正常的窦性心律心电图；右图：规则的窄QRS波群心动过速，同导联的QRS-T波相减不为零。

　　①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在1bpm～2bpm，平均1bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重（房产中介租赁）。

　　图1阵发性房室结折返性心动过速的心电图表现。左图：正常的窦性心律心电图；右图：规则的窄QRS波群心动过速，同导联的QRS-T波相减为零。

　　③心电图特点是：P波消失，出现F波，频率2bpm～0bpm；QRS波群形态和时限正常，可呈恒定或不恒定比例房室传导；如为恒定比例传导时，节律规整；

　　④房扑呈1:1房室传导和合并三度房室阻滞时危险性高，需紧急处理（新佳房产）。图3 心房扑动2:1下传时的心电图表现，节律规整，符合Bix法则。

　　①阵发性房颤可无明显器质性心脏病，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢；

　　③心电图特点是：P波消失，出现f波，频率0bpm～0bpm；QRS波群呈室上性，RR间期绝对不规则；

　　④房颤合并预激时危险性高，需紧急处理；⑤房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理（还地桥房产）。

　　多源性房性心动过速：心房内有多个异位起源点，至少存在两种或两种以上形态的P’波，RR间期不等，呈多形性房速。其与心房颤动的主要鉴别点是可见到明显的P’波（房产经纪怎么样）。

　　图5 多源性房性心动过速的心电图表现，可见两种以上的P’波，RR间期不等。

　　①常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，但特发性室速主要见于无器质性心脏病者；

　　②心电图特点是，起源于希氏束分叉以下、左、右心室，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，持续性单形性室速时RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频率范围多在100bpm～2bpm；P波与QRS波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波；

　　③持续性室速为急诊心律失常，持续时间≥30s，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死（房产新规定）。

　　导联在窦性心律时为完全性右束支传导阻滞，当心动过速发作时，QRS波群呈兔耳征表现，可诊断室性心动过速。

　　①为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤。室颤是心脏性猝死的主要原因；

　　②室扑的心电图特点是，连续、匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分辨QRS波群及ST段和T波，频率＞200bpm；

　　③室颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅＜0.5mV，频率2bpm～0bpm（房产3证）。

　　图10 心室颤动的心电图表现呈细颤，粗颤和细颤的区别在于颤动波是否＞0.5mV。

　　①常见于各种心肌炎、传导系统的纤维化如Lev病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等；

　　②高度房室阻滞，心房率≤1bpm时，有2次或2次以上连续的房性激动不能下传，且交界性或室性逸搏心律＜bpm；

　　③完全性房室阻滞时，交界性逸搏心律时，QRS波群不宽，频率40bpm～bpm；室性逸搏心律时，QRS波群宽大畸形，频率25bpm～40bpm。

　　包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏。无脉搏电活动包括心电机械分离、室性逸搏、除颤后室性自主心律。其中，心室停搏、心电机械分离是死亡的象征。

　　相邻导联的ST段弓背向上型抬高f4b上海房产过户流程f5b或新出现左束支传导阻滞；

　　广泛导联的T波倒置和ST段压低，aVR导联的ST段抬高；急性心包炎的心电图表现为广泛导联的凹陷性ST段抬高，而aVR导联的ST段压低，其与急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现正好相反。

　　③血钾浓度超过8.0mmol/L时，可出现PR间期延长，QRS波群增宽，ST段下移或QRS波群呈QS型酷似心肌梗死心电图。此时P波消失，形成窦室传导或交界性心律。

　　高钾血症时的窦室传导特征：1P波消失；2QRS波群增宽；3T波高尖；4QRS-T序列。